行政复议申请书

发布时间:2018/4/5 8:06:32 访问量:来源:字体:【 【打印此页】

行政复议申请书

申请人:姓名                性别        出生年月              

身份证(其他有效证件)号码                                      

工作单位                                                    

住所(联系地址)                                              

邮政编码                          电话                        

[(法人或其他组织)名称                                        

法定代表人或者主要负责人姓名              职务                 ]

委托代理人:姓名                    电话                      

被申请人:(名称)                                            

行政复议请求:                                                

                                                           

事实和理由:                                                  

                                                           

                                                           

此致

                                        (行政复议机关)

附件:1、申请书副本。

   2、申请人身份证明材料原件、复印件。

    3、被申请人作出的具体行政行为或有关证明原件、复印件。

   4、授权委托书(有委托代理人的)。

5、其他有关材料

申请人:(签名或者盖章)

     年  月  日    


附件下载:/down/?342.html
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冀公网安备 13050002001424号